慢性荨麻疹治疗知多少荨麻疹怎么引起的

慢性荨麻疹主要是指风团每周至少发作2次，6周的患者。临床上非常常见，病情容易反复，严重影响患者的生活质量，高于银屑病、白斑等疾病，仅次于瘙痒。随着近年来研究的进展，对慢性荨麻疹的认识发生了很大的变化，治疗理念也在不断更新。

荨麻疹的治疗主要包括病因治疗、抗组胺药疗法、非抗组胺药疗法三个方面。

慢性荨麻疹病因治疗研究现状

1.过敏原引起的慢性荨麻疹很少见

慢性荨麻疹血清中的IgE水平与疾病的严重程度、治疗反应、病程等无明显相关性。同样，食物过敏引起的慢性荨麻疹也很少见，但荨麻疹患者容易发生青霉素过敏。一般来说，临床上过敏原引起的慢性荨麻疹非常少见，但过敏性疾病的患者容易发生慢性荨麻疹，因此，在过敏源检测阳性时必须注意与其他疾病的关联性。

2.感染是荨麻疹的重要诱因之一

感染是荨麻疹的重要诱因之一。慢性感染引起的慢性炎症可能是慢性荨麻疹发病的基础。牙源性感染使血中的炎症因子上升，引起炎症反应，使肥胖细胞处于容易活化的环境，抑制牙源性感染可以有效地控制慢性荨麻疹的治疗。另外，原虫是慢性荨麻疹的重要因素，虽然有些驱虫治疗取得了较好的效果，但仍有一些争论。幽门螺杆菌感染与慢性荨麻疹的相关性还需要很多证据支持，但顽固性治疗对抗的慢性荨麻疹如果合并幽门螺杆菌感染，可以考虑抗幽门螺杆菌治疗。

3.慢性荨麻疹有自身免疫现象

自身免疫是慢性荨麻疹的重要病理生理之一。慢性荨麻疹与自身免疫疾病相关性最高的是甲状腺疾病。在慢性荨麻疹患者中，甲状腺自身抗体TPO、TG显着上升的发生率高于正常人。不仅能引起甲状腺的自身免疫过程，还能影响嗜碱性粒细胞和肥大细胞产生炎症或加重。

4.维生素d是影响天然和获得性免疫的重要成分

慢性荨麻疹在血中有25-OH维生素d缺乏，与病情轻重有关，目前已证实通过补充维生素d(通常每天4000IU)有辅助治疗作用。

5.慢性荨麻疹中存在凝血系统的异常激活

凝血系统的异常激活，特别是内源性凝血系统激活会诱发荨麻疹，主要与组织因子的释放和激活有关。另外，精神紧张、低皮质醇水平及慢性炎症会影响荨麻疹的严重程度。

慢性荨麻疹病因治疗的价值

针对慢性荨麻疹的病因治疗现状，首先必须去除物理等诱发或触发因素，如寒冷、机械刺激等。治疗抵抗的患者可以考虑低组胺食物和低假过敏原食物、减轻压力和压力等体内慢性炎症的抑制、甲状腺相关疾病的治疗、补充维生素d等方式。

慢性荨麻疹的抗组胺治疗策略

由于目前病因治疗的价值有限，慢性荨麻疹的治疗依然以对症治疗为主，但抗组胺药物治疗策略的变化值得关注。

1.慢性荨麻疹的重要优先第二代抗组胺药

国内外权威指南建议使用第二代抗组胺药作为慢性荨麻疹的重要优先，一方面受体选择性强，另一方面考虑到药物副作用小，不会对镇静、心脏毒性及肝脏代谢等产生影响。

2.常规剂量抗组胺药治疗无效的基础炎症反应

第二代抗组胺药的效果很明显，但通常剂量的抗组胺药治疗慢性自发性荨麻疹的效果仅为40%~60%。这是因为慢性荨麻疹患者体内存在多种炎症因子的表达，其表现形式有多样性，存在的差异与疗效之间有一定的关联。脂质介质、炎症因子、脱颗粒介质是荨麻疹活化的三个相互关联但相互独立的事件。因此，在抑制荨麻疹的对症疗法中，必须重视药物抗组胺的效用，同时注意抗炎反应。

3.如何提高抗炎效果

目前，提高抗组胺药抗炎效果有四种方案，包括换成咪唑啉等具有更明确抗炎效果的抗组胺药、并用抗组胺药、增加抗组胺药的剂量、治疗非抗组胺药。国际上最推荐的是增加抗组胺药的剂量来提高抗炎作用。因为从抗组胺药本身的使用方法开始，可以更保障安全性。

咪唑啉作为抗组胺药兼有明确的抗炎作用，可以稳定肥胖细胞，减少组胺释放，抑制中性粒细胞的转移，有效抑制嗜酸性粒细胞的皮肤浸润，减少5脂肪酶产生的白三烯。咪唑啉能有效阻断肥胖细胞的三个活化事件，全面阻断肥胖细胞的病理生理变化。

4.治疗抵抗时，调整剂量

抗组胺药的抗炎学说是加量的理论基础。国际上推荐直接适量倍增第二代抗组胺药的模式。使用倍量或类似结构时，可以提高抗组胺药的抗炎、抗过敏活性的效用。一项meta分析显示，增加这种剂量的治疗方法使60%的正常剂量无效患者受益，减少瘙痒的作用优于控制风团的数量。

慢性荨麻疹的非抗组胺疗法

非抗组胺药成为难治性荨麻疹的选择，包括糖皮质激素、奥马尔珠单抗、环孢素、白三烯受体拮抗剂等。这些治疗方法的许多效果是肯定的，但安全性差或患者经济负担重，选择主要是利弊平衡。

总结。

慢性荨麻疹病因学分析决定病因学治疗价值。目前，抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的基本疗法，但针对慢性荨麻疹发病机制的复杂性，需要不断调整抗组胺药的治疗策略。