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胎儿未出世宫内先治疗-【新闻】

发布时间:2021-04-07 03:32:06 阅读: 来源:石墨厂家

【健康讯 2016年4月22日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

1999年4月6日上午9时许,随着一阵清脆有力的婴儿啼哭声,郑女士终于当上了母亲,这也是中山医科大学附属第一医院宫内治疗的又一硕果。

郑女士今年33岁,家住广东中山市。郑女士和她的丈夫身体都算健康,结婚八年来她先后怀孕5次,头3次都在孕期检查中发现“胎儿水肿畸形”而在妊娠第5~8个月在当地医院引产了。第4孕不敢再要小孩而人流。然而,郑女士仍心有不甘,她多么渴望能自己生一个孩子啊!当去年8月郑女士第5次怀孕两个多月后,他们夫妇俩满怀希望慕名来到了中山医科大学附属第一医院就诊。经过详细的病史询问和一系列筛选检查,发现郑女士是“O”型血,其丈夫是“A”型血,其余检查未见特殊,故估计头3次妊娠可能因母儿ABO血型不合致“胎儿水肿畸形”。

所谓母儿血型不合,是指由于夫妇双方血型不同,而胎儿正好遗传了父方的血型,产生了孕母所缺乏的红细胞血型抗原,当这些抗原进入母体后,就可刺激母体产生相应的免疫性抗体,如果产生的抗体多,且抗体通过胎盘大量进入胎儿体内,与胎儿红细胞血型抗原结合,发生免疫反应,使胎儿红细胞破坏而溶血,称新生儿溶血病。严重者可致胎儿贫血、水肿甚至死胎。母儿血型不合主要有ABO型和Rh型两大类,以ABO型多见,临床上99%发生在孕妇是“O”型血,丈夫是“A”、“B”或“AB”型血者。且第一胎可有50%发生新生儿溶血病,但一般病情轻,危害小。像郑女士这样严重的情况在ABO血型不合的病例中是罕见的,而较多见于Rh血型不合和夫妇双方均为地中海贫血患者中。Rh血型不合较少见,是指当孕妇是Rh阴性,丈夫是Rh阳性时,可能发病。一般第一胎很少发病,但当再次妊娠时,即有可能发生新生儿Rh溶血病,且病情重,胎儿或婴儿危险性大。在我国汉族人中99%Rh阳性,故一般不发生Rh血型不合;而在少数民族和西方国家人群中,则7%~13%为Rh阴性者,这部分人Rh血型不合的发病率较高,属高危人群,目前我院已对这类孕妇做有关方面的筛选检查,以便早发现,早治疗。

鉴于郑女士前几次妊娠的情况,本孕经过进一步的检查提示可能也发生了ABO血型不合和胎儿溶血病,且起病早,病情重。在我院医务人员齐心合力下,除给予口服苯巴比妥、维生素E、维生素C和中药等一般治疗外,还进行了两次对宫内胎儿的输血治疗,改善了胎儿的贫血情况;10次母体血浆置换,有效地降低了母体血浆中抗体的含量,减少了对胎儿红细胞的破坏,提高了胎儿成活率。与此同时还积极地进行促胎肺成熟。因为母儿血型不合者,妊娠越晚期,母体抗体产生越多,对胎儿红细胞破坏越大,故当孕35周,各项检查提示胎儿已成熟,即中止妊娠,成功娩出重为25千克的活婴。

随着产前诊断和宫内治疗技术的迅速发展,给过去认为是“死症”的胎儿带来生的希望。胎儿宫内输血技术于1963年由列莱首先采用,抢救了不少重病儿,但多见于Rh血型不合者。国内此类病例少见,其他原因致胎儿溶血的严重病例不多,故较少开展此技术。宫内给胎儿输血,以脐静脉内输血疗效最佳,直接治疗胎儿贫血,纠正胎儿宫内缺氧,同时减轻胎儿宫内溶血程度,但缺点是操作难度较大。1984年我国曾有应用孕期血浆置换治疗重症Rh溶血成功6例的报道。血浆置换术应用血液细胞分离机,将高效价抗体血浆置换出来,从而降低母体特异性抗体效价,减少了进入胎儿体内的母体抗体浓度,有效地减轻了胎儿的溶血。这种治疗方法的缺点是费用较昂贵,同时不排除通过血液传播疾病的可能性。

90年代以来,我院也广泛开展了产前诊断和宫内治疗。介入性超声在产科的应用,更大大地提高了产前诊断和宫内治疗的安全性和准确性。到目前为止,我院已成功地进行了B超引导下羊膜腔穿刺抽羊水检查和宫内注药促胎肺成熟共1200多例,脐静脉穿刺抽脐血检查共500多例,取绒毛活检60多例,在人工助孕多胎妊娠早期还成功地进行了数十例减胎术。我们相信,随着产前诊断和宫内治疗技术的发展,使胎儿能与成人一样接受多方面的检查和治疗,改变“天生天养”的被动局面,对优生优育和提高中华民族的人口素质必将产生巨大的影响。

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